Лечение ДГПЖ
Виды лечения больных гиперплазией простаты:
• Активное наблюдение
• Медикаментозная терапия
• Малоинвазивное лечение
• Оперативное лечение
Активное наблюдение
Метод не требует специального лечения. Этот метод предполагает регулярный контроль прогрессирования ДГПЖ. В активном наблюдении нуждаются мужчины с периодически появляющимися, слабовыраженными симптомами ДГПЖ, которые несильно тревожат пациента. Пациенту рекомендуется 1 раз в год, а после 60 лет лучше 2 раза в год проводить обследование состояния предстательной железы. Метод активного наблюдение предполагает ведение правильного образа жизни. Основные рекомендации:
1. Активный образ жизни, чтобы уменьшить или избежать застоя крови в органах таза.
2. Исключить алкоголь, крепкого чая, кофе, газированных напитков.
3. Избегать запоров, следить за работой желудочно-кишечного тракта.
4. Не затягивать с мочеиспусканием, стараться помочиться при первых же позывах. Переполнение мочевого пузыря приводит к перерастяжению его стенок и может стать причиной недержания мочи.
Медикаментозная терапия
Современные препараты при своевременном обращении пациента позволяют избежать пациенту оперативных методов лечения. В основном используются 3 группы препаратов:
· Альфа-1-адреноблокаторы (оказывают влияние на расслабление мускулатуры шейки и стенок мочевого пузыря)
· Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (оказывают влияние на рост аденомы)
· Растительные экстракты (противоспалительное действие и небольшое влияние на рост аденомы).
Эффективность разная, наименьшая у растительных препаратов, в каждую на современном фармацевтическом рынке большое количество препаратов и их дешевых аналогов. Имеется ряд противопоказаний и важных указаний при применении препаратов, поэтому самостоятельный прием и лечения недопустим.
Показания к назначению медикаментозной терапии ДГПЖ:
• Высокий операционный риск из-за наличия сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых пациентов
• Молодой возраст пациентов, желающих сохранить половую функцию
• Необходимость отсрочки оперативного лечения для наилучшей подготовки пациентов и профилактики послеоперационных осложнений
Противопоказания к назначению медикаментозной терапии ДГПЖ
• Осложнения ДГПЖ: макрогематурия, камни, дивертикулы мочевого пузыря, нарушение уродинамики ВМП
• Снижение максимальной скорости мочеиспускания менее 8мл/с
• Превышение остаточной мочи >300 мл
• Увеличение простаты за счет средней доли
• Тяжелая симптоматика ДГПЖ
• Рак простаты
Малоинвазивное лечение
К малоинвазивным методам лечения ДГПЖ относятся медицинские манипуляции и процедуры, которые проводятся без разрезов на коже и связаны с минимальным вмешательством.
· трансуретральная микроволновая терапия – проводится у пациентов с легкой и умеренной формами ДГПЖ небольших размеров. Процедура в основном амбулаторная. Принцип этого метода лечения основан на применении энергии микроволн, которая позволяет уничтожать ткань простаты. В уретру вводится специальный катетер, на конце которого тонкая антенна, которая и излучает электромагнитные волны. Под их действием ткань простаты нагревается и разрушается. Противопоказан больным с электронными кардиостимуляторами или другими металлическими имплантатами.
· трансуретральная игольчатая абляция - метод радиочастотной терапией. Проводится амбулаторно, при небольших размерах ДГПЖ. Заключается в применении радиоволн, под действием которых происходит нагревание тканей простаты и их разрушение. С помощью цистоскопа в ткань простаты устанавливаются специальные иглы. Затем, через них далее подается радиочастотное излучение, которое нагревает ткань простаты.
· интерстициальная лазерная коагуляция. Принцип метода заключается в применении лазерного луча для разрушения ткани простаты. Проводится больным с умеренно увеличенными размерами простаты, при отсутствии осложнений. С помощью цистоскопа, посредством специального катетера, к простате подводится тонкий излучающий лазер. Далее этот катетер вводится в ткань простаты, после чего происходит облучение ее лазером. Обычно таких введений катетера в простату требуется несколько. Эффект от данной процедуры наступает обычно через несколько недель, потому что сразу после процедуры может наблюдаться отек тканей.
· простатические стенты, представляют собой металлическую конструкцию в виде спирали. Применяются у мужчин, которые не могут принимать лекарственные препараты или отказываются от операции. Устанавливается в простатическом отделе уретры, в результате чего отток мочи восстанавливается. После стент прорастает окружающими тканями и удерживается ею на месте. Недостатком является осложнения стентирования: риск миграции и инкрустации стента, болезненным мочеиспусканием и инфекции.
· баллонная дилатация. С помощью цистоскопа вводится в просвет уретры надувающимся баллончиком. Применяются у мужчин, которые не могут принимать лекарственные препараты или отказываются от операции.
· криодеструкция (разрушение холодом). С помощью цистоскопа. Вводят катетер с замораживающей головкой на конце. При введении в нее жидкого азота происходит моментальное замораживание ткани простаты. В результате этого ткань простаты погибает. Метод криодеструкции используется и для лечения рака простаты.
Оперативное лечение
Абсолютные показания к операции
• Острая задержка мочи
• Рецидивная инфекция мочевых путей
• Рецидивная или устойчивая макрогематурия
• Камни мочевого пузыря
• Почечная недостаточность вследствие ДГПЖ
Оперативное лечение ДГПЖ:
• открытая аденомэктомия (чреспузырная, позадилонная);
• трансуретральная моно- или биполярная резекция простаты (ТУРП);
• трансуретральная электроинцизия простаты (ТУИП);
• трансуретральная электровапоризация простаты;
• трансуретральная эндоскопическая лазерная хирургия (вапоризация, абляция, коагуляция, инцизия);
• трансуретральная энуклеация простаты биполярным резектоскопом
Открытая аденомэктомия
Открытая аденомэктомия, самый радикальный способ лечения ДГПЖ, имеющие более чем вековую историю. С развитием современных технологий, менее инвазивных вмешательств перечень показаний к проведению данной операции существенно сузился. Может проводиться при больших размерах предстательной железы или, если поврежден мочевой пузырь и необходимо его восстановление.
Операция может выполняться одно- и двухмоментно. В два этапа аденомэктомия производится, когда осложнения ДГПЖ ухудшили состояние пациента. На первом этапе производится установка надлобкого дренажа (эпицистостомы), которая позволит улучшить отток мочи, восстановить тонус верхних мочевыводящих путей, провести подготовку больного ко второму этапу, непосредственно аденомэктомии. Операция проводится под общим наркозом, разрезом в нижней части живота. Чрезпузырным или позадилонным способами осуществляется доступ к предстательной железе, надсекают капсулу простаты и пальцем, вылущивают аденоматозную узлы.
Метод в отнощения лечения ДГПЖ высокоэффективен, но наряду с этим, её существенным недостатком является высокая вероятность развития осложнений. Основные осложнения: кровотечение, недержание мочи, ретроградная эякуляция, стриктура задней части уретры и склероз шейки мочевого пузыря. В настоящее время в современных клиниках открытая аденомэктомия практически не выполняется.
Трансуретральная резекция (ТУР) предстательной железы.
Трансуретральная резекция (ТУР) - это разновидность эндоскопической электрохирургической операции, является основным способом оперативного лечения ДГПЖ. При помощи специального инструмента – резектоскопа с электрической петлей, проведенному через мочеиспускательный канал, осуществляется удаление аденоматозных тканей, с одновременной коагуляцией сосудов, что позволяет избежать больших кровопотерь.
В послеоперационном периоде остается катетер 2-4 дней.
По мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь проводят специальный катетер, с раздувающимся баллоном (Фолея). Наполненный жидкостью баллон занимает место удаленной аденомы, что позволяет с одной стороны остановить кровотечение из мелких сосудов, с другой стороны, фиксируя катетер, не позволяет выпасть из мочевого пузыря. В катетере Фолея имеются дополнительных два выхода откуда осуществляется постоянное промывание полости мочевого пузыря в послеоперационном периоде Это позволяет предотвратить образование сгустков крови и развитие тампонады мочевого пузыря. Интенсивность и длительность промывания мочевого пузыря определяется, как правило, выраженностью окрашивания оттекающей жидкости кровью.
Наиболее частые осложнения ТУР простаты :
· “ТУР — синдром” развивается в результате попадания значительного количества жидкости, используемой для промывания, в кровеносное русло;
· инфекционно-воспалительные (острые пиелонефрит, уретрит, цистит, эпидидимита, эпидидимоорхита и др.;
· ретроградная эякуляция;
· стриктура уретры;
· склероз шейки мочевого пузыря (простаты);
· недержание мочи.
Трансуретральная инцизия предстательной железы (ТУИП)
При трансуретральной инцизии предстательной железы вместо удаления тканей предстательной железы, как во время ТУР простаты, выполняют несколько маленьких разрезов шейки мочевого пузыря и непосредственно в ткани предстательной железы.ТУИП рекомендована в тех случаях, когда имеется небольшое увеличение простаты и является выбором вместо ТУР. Объясняется тем, что ТУИП менее инвазивная операция, соответсвенно позволяет провести операцию быстрее, с меньшей кровопотерей. Следует ометить также меньшее количество таких осложнений (особенно важных для лиц более молодого возраста) как ретроградная эякуляция. При всех вышеуказанных преимуществах эфективнсть ТУИП ниже, чем при ТУР простаты. Ткань простаты при инцизии не удаляется, а только рассекается.
С помощью резектоскопа врач проходит до простатической части уретры, проводится ее разрез с помощью лазера или диатермокоагулятора. После операции резектоскоп удаляется и вместо него в мочевой пузырь вводится катетер Фолея на 2 – 3 дня. Послеоперационный период при ТУИП практически такой же, как при ТУРП.
Лазерная энуклеация ДГПЖ
В настоящее время имеющиеся данные свидетельствуют о том, что методика обеспечивает стойкий и благоприятный эффект при лечении аденомы любого размера. Минимальные побочные эффекты, быстрое восстановление пациента в послеоперационном периоде делают эту методику одним лучших методов лечения ДГПЖ. Операция может выполняться пациентам, с нарушением свертываемости крови, не сопровождается развитием ТУР-синдрома.
Энуклеация представляет собой удаление долей предстательной железы без нарушения целостности капсулы. Проводится под постоянным орошением операционного поля (с целью охлаждения) и основана на эффекте нагревания и разрушения ткани лазером. После того как доли простаты отделены, с помощью специального инструмента хирург разделяет их на фрагменты для более удобного извлечения. После операции на сутки в мочевой пузырь устанавливается катетер.
Фоточувствительная вапоризация предстательной железы (ФВП)
Лазерная вапоризация аденомы простаты (фотоселективная вапоризация аденомы простаты) основана на использовании лазерного света, который быстро испаряет и удаляет ткани простаты.
ФВП производится с помощью калийтитанилфосфатного (KTP) лазера или green light лазера (зеленого лазера). Методика основана на лазерном излучение, которое проходит через специальные кристаллы калийтити налфосфата и таким образом преобретает зеленое свечение. Свечение на ткань простаты позволяет добиться эффекта вапоризации выпаривания ткани.
ФВП позволяет достичь клинических результатов, сравнимых с трансуретральной резекцией простаты при значительном снижении осложнений. ФВП представляет собой малоинвазивную операцию, которая способствует значительному улучшению мочеиспускания и быстрому и стойкому устранению симптомов. Постановка катетера не требуется или требуется лишь на короткое время. К другим преимуществам данного метода можно отнести быстрое выздоровление и очень высокую оценку метода пациентами.