Варикоцеле
При первичном варикоцеле, субклинической формы и любой степени, которое больного не беспокоит, оперативное лечение остается на сегодняшний день спорным. При выявлении вторичного варикоцеле, требуется провести лечение основного заболевания.
Абсолютные показания к оперативному лечению варикоцеле:
· болевой синдром;
· бесплодие;
· гипоплазия (отставание роста) яичка на стороне поражения.
Объясняя пациенту, необходимость оперативного лечения варикоцеле, известные ученые Hanley H.G. и Harrison R.G. считают необходимым придерживаться следующих положений:
· Если субфертильный пациент с варикоцеле имеет хорошо развитые яички, ему следует разъяснить, что устранение варикоцеле почти наверняка приведет к улучшению сперматогенеза.
· Одновременно пациент должен знать, что степень улучшения сперматогенеза зависит от потенциальных возможностей его яичек.
· Кроме того, улучшение сперматогенеза не обязательно предполагает, что пациент будет полностью фертилен.
· При большом варикоцеле и хорошо развитых яичках эффективность варикоцелэктомии достигает 80%.
Цель операции при варикоцеле блокировка или перевязка пораженных вен, но методики отличаются. Разница операций при варикоцеле яичка заключается также в эффективности, степени травмы, полученной при операции, последующих осложнениях, сроков реабилитации пациента и др.
Рассмотрим основные методики оперативного лечения варикоцеле, получившими наибольшее распространения на сегодняшний день.
1. Операция Иванисевича. Старейшая методика лечения варикоцеле, разработана в начале ХХ века. Разрез при этой операции выполняется в подвздошной области. Выделяют, изолируют и перевязывают вены яичка выше уровня внутреннего кольца пахового канала. Недостатками являются большой процент рецидивов варикоцеле (около 30%) и большая травматичность методики. Пациенту после операции необходимо остаться в стационаре несколько дней, а реабилитационный период может продлиться до 3 месяцев. На сегодняшний день она потеряла свою актуальность.
2. Операция Мармара.Это операция представляет собой микрохирургическое лигирование (перевязка) вен семенного канатика через паховый доступ. На сегодняшний день один из лучших методов лечения варикоцеле. Прежде всего, это объясняется максимальной эффективностью, наименьшим числом осложнений и рецидивов (0,8-4%); малой инвазивностью (длина разреза 2-3 см); быстрая реабилитация (в среднем 1 месяц). Разрез делается в области пахового канала. При этом выделяют семенной канатик, находится, перевязывается и пересекается яичковая вена. Операция не требует госпитализации в стационар, часто проводится, затем наблюдение в дневном стационаре (в палате 4-6часов), а затем он может отправляться домой в сопровождении родственников.
3. Эндоскопическая операция. Эндоскопическая операция при варикоцеле является современным малоинвазивным методом лечения. При этом методе лечения варикоцеле во время операции производятся небольшие (до 5-10 мм) проколы передней брюшной стенки для введения лапароскопа и инструментов. Лапароскоп представляет собой трубку со встроенным объективом видеокамеры и источником света. Ход операции хирург контролирует на экране монитора. При этой операции так же находится яичковая вена, на которую далее накладываются титановые скобки, после чего она пересекается. После такой операции пациент находится в больнице 2-3 суток, количество рецидивов составляет 4-7%. Следует отметить, что эндоскопическая операция является единственной операцией, при которой возможно одномоментное лечение двустороннего варикоцеле.
4. Рентген-эндоваскулярная операция. Выполняется под рентгеновским контролем. Проводится прокол в крупной бедренной вене. Катетер проводят в нижнюю полую вену, потом - в левую почечную вену и в устье левой яичковой вены. Яичковую вену хирург блокирует, используя специальную пробку. Вместо пробки могут быть использованы склеротирующие вещества, которые останавливают кровоток в яичковой вене. Таким образом, производится закупорка яичковой вены. Это способ хорош тем, что отпадает необходимость в разрезе и общей анестезии. Риск осложнений невелик. Процент рецидивов при этом виде лечения 9%.
Осложнения в основном связаны с ошибкой (неаккуратностью, невнимательностью) врача или техническими сложностями во время операции. Встречаются нечасто, наиболее распространены:
· водянка яичка;
· кровотечение;
· инфекция на месте послеоперационной раны.
Начало половой активности после операции напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма и вида сделанной операции. В среднем рекомендуется начинать не ранее, чем пройдет реабилитационный период (около 3-4 недель).