Лечение мужского бесплодия
Мужское бесплодие, пожалуй, центральная проблема андрологии. Часто пациенты, обращаясь к врачу, просят назначить лекарство для увеличения концентрации и (или) подвижности сперматозоидов. Если речь не идет об идиопатической форме бесплодия, то лечению должно быть направлено на устранение причин бесплодия.
Прогностические факторы при бесплодии:
· длительность бесплодия;
· первичное или вторичное бесплодие (при вторичном бесплодии прогноз лучше);
· качество спермограммы;
· возраст и статус плодовитости супруги
Прежде всего, следует начинать с коррекции образа жизни мужчины. Необходимо наладить правильное питание, занятие физической культурой и активного образа жизни для исключения застойных явлений в органах малого таза (особенно лицам, ведущий сидячий и малоподвижный образ жизни).
Исключить интоксикации: курение, алкоголь, наркотиков, различного рода медицинских препаратов, не назначенных врачом. Особо следует уделить внимание наличию вредностей на производстве, в хозяйстве, быту (излучение,воздействие ионизирующей радиации, работа в условиях высоких и низких температур, парные, сауны).
Безусловно, важное значение имеет психологическое состояние, как мужчины, так и супружеской пары в целом. Хорошее психо-эмоциональное состояние супружеской пары может оказаться влиятельным фактором и помощником вашего врача.
Формы бесплодия, обусловленные варикоцеле, воспалительными и инфекционными заболевания половой системы; половыми или эякуляторными расстройствами, эндокринными патологиями требуют лечения основного заболевания и описаны в соответствующих разделах.
Метод лечения обструктивного бесплодия зависит от уровня обструкции (закупорки) семявыносящих путей. Решение проблемы заключается в восстановлении их проходимости. Если обструкция находится в паренхиме яичка, то восстановить непроходимость не удастся. В этом случае рекомендуется пункция яичка с извлечением сперматозоидов для проведения ИКСИ. Если обструкция путей на уровне придатка яичка, то оптимальным способом лечения является выполнение микрохирургического восстановления семявыносящих путей с одномоментным получением сперматозоидов. Полученный материал может быть одновременно использован в цикле ЭКО-ИКСИ, а часть сперматозоидов можно криоконсервировать. Реконструкция может проводиться как с одной, так и с двух сторон. Восстановление семявыносящих путей по разным данным от до 18 месяцев, удается до 70% случаев, а вот беременность может наступать 10-43% супружеских пар.
Сложнее обстоит лечение пациентов с необструктивными формами азоспемии. Оптимальным способом является билатеральная мультифокальная биопсия яичек с использованием микрохирургической техники для получения сперматозоидов для ИКСИ.
Лечение иммунологического бесплодия терапия направлена на освобождение кровеносного русла от иммунных комплексов. Следует учитывать, что наличие АСАТ (антиспермальных антител) полностью не исключает вероятность наступления беременности. Первым этапом терапии необходимо устранение всех возможных факторов развития аутоиммунного процесса в половой системе (иинфекций, варикоцеле, обтурации семявыносящего тракта и т.д.). Одним из вспомогательных методов лечения может быть контрацептивная терапия. Супружеской паре рекомендуются барьерные средства контрацепции. В течение некоторого времени позволяют снизить титр АСАТ. В последующем рекомендуются различные способы гормональной, антигистаминной, иммуносупрессивной и др. терапии. В ряде случаев может оказаться успешным внутриматочная инсеменация спермой мужа или другие способы вспомогательных репродуктивных технологий.
Основой лечения идиопатической формы бесплодия является эмпирическая терапия. Такой метод часто имеет ограниченный успех, эффективность может составлять 5-10%. К эмпирически применяемым веществам относятся витамины, антиоксиданты, гормональные препараты (гонадотропины, антиэстрогены) , антигистамины , альфа блокаторы, соли цинка, растительные стимуляторы сперматогенеза и многие другие.
При неэффективности проводимой терапии рекомендуется проведение вспомогательных репродуктивных технологий.