Лечение ИППП

К сожалению, многие врачи считают, что лечение инфекций передающихся половым путем (ИППП) - дело достаточно простое, недооценивая ситуацию и подвергая пациента риску не долечить или вызвать осложнения инфекции. По моему личному опыту это целая большая группа гинекологов, кстати, урологи и андрологи практикуют такие методы лечения половых партнерш своих пациентов гораздо реже. Однако и подобные методики тоже имеют свой определенный успех, который можно сравнить с таковым при самолечении пациента (интернет, советы ранее болевших друзей и т.д.) то есть там, где удалось гинекологу или пациенту «попасть в точку», либо пациенту повезло с неосложненным вариантом инфекции.

Важно знать, что каждая половая инфекция может быть уничтожена лишь конкретными группами антибиотиков. Некоторые инфекции обладают «иммунитетом» к конкретным антибиотикам, так как уже подвергались лечению с их помощью.

Большинство  ИППП излечимы, если правильно поставлен диагноз, лечение начато своевременно и доведено до конца, но есть ряд особенностей. Например, генитальном герпесе, вызванных вирусами, лечение только смягчает течение болезни и уменьшает количество и тяжесть рецидивов.

Лечение ряде инфекций (уреаплазмоз, микоплазмоз) проводится только при выявлении большого количества возбудителя или профилактическое лечение, назначаемое при планировании беременности.

Лечить или не лечить цитомегаловирус (ЦМВ), вопрос спорный. В подавляющем большинстве случаев,  наличие ЦМВ не составляет большой проблемы и здоровый организм с нормальным иммунитетом запросто способен контролировать возбудителя и не давать ему себя проявить.

Следует особо отметить важность проведения контрольных анализов после лечения и обязательное обследование, и лечение всех половых партнерш!!!

Для назначения адекватной терапии мужчинам с ИППП являются важно:

-  установить длительность инфекционного процесса (что позволит определить стадию, вариант течения и осложнения заболевания);

-  установить максимально точный топический диагноз (выявление всех возможных очагов поражения, характерных для конкретных ИППП);

- определение и учет сопутствующей патологии.

Основные принципы лечения ИППП, для полной элиминации возбудителя, включат специфическую (этиотропную) терапию и патогенетическую терапию.

Специфическая (этиотропная) терапия, назначаемая после установления клинического диагноза, подтвержденного лабораторными данными.

Прежде всего, это антибактериальные и противовирусные препараты. Выбор антибактериального препарата должен проводиться с учетом конкретных критериев, являющихся основанием определения для каждой из ИППП. Важны его фармакологические характеристики, в первую очередь, это способность антибактериального препарата обеспечить в очаге воспаления концентрацию достаточную для уничтожения микроорганизмов.

Патогенетическая терапия, может назначаться до, одновременно или после этиотропной,  направлена на коррекцию нарушенных функций органов, нормализацию обмена веществ, повышение резистентности и иммунной реактивности организма.

Увеличивающееся в настоящее время число хронических заболеваний, в большей степени зависит от реактивности организма, а не от активности резистентных микробов. Известно много случаев «самоизлечения» больного ИППП. При длительном, хроническом, осложненном варианте инфекций, нередко регистрируются значимые изменения в  звеньях иммунитета.

Важной составляющей патогенетической терапии больных ИППП являются физиотерапевтические методы, способствующие уменьшению болевого синдрома, улучшению кровообращения в зоне воздействия и облегчению выведения патологических секретов из очагов воспаления, значительному повышению концентрации антибиотиков в пораженных тканях, предупреждению формирования спаек.

Проблема рационального лечения больных ИППП связано со следующими основными причинами:
- бесконтрольное назначение огромного количества антибактериальныз препаратов;
- с постоянно изменяющейся структурой возбудителей инфекционных заболеваний с наличием микробных ассоциаций;
- с неуклонно нарастающей резистентности (устойчивости) микроорганизмов.

Причинами рецидива ИППП:

·        неполноценное обследования (отсутствие определения полного спектра возбудителей ИППП);

·        неполное определение всех очагов поражения;

·        асинхронное лечение половых партнеров;

·        нарушение ритма и режимов приема лекарственных препаратов;

·        несоблюдение режима временного полового покоя в период и сразу           курса лечения;

·        отсутствие хронобиологического подхода к проведению лечебных мероприятий;

·        отсутствие своевременного лечения в период активности инфекции сразу после установления его этиологии (по различным причинам);

·        недостаточная концентрация антибактериальных препаратов в организме;

·        устойчивость возбудителей ИППП к используемым препаратам;

·        нерационально используемый алгоритм этиотропной к патогенетической терапии;

·        недооценка наличия осложняющих факторов.