Спермограмма

Спермограмма представляет собой лабораторное исследование качества спермы. Позволяет определить качественные и количественные характеристики эякулята. Важно знать, результат спермограммы не может предсказать фертильность мужчины!!!  Анализ спермы позволяет врачу судить о состоянии органов репродуктивной системы, а также о происхождении некоторых форм бесплодия.

Качество исследования эякулята зависит от того как подготовиться к спермограмме и где сдать спермограмму. Лучше всего к исследованию эякулята подготовлены лаборатории при центрах планирования семьи. Результаты спермограммы проводятся практически «вручную» и напрямую зависят от лаборанта и уровня его подготовки.

На протяжении многих лет параметры спермограммы менялись и пересматривались. Последнее, пятое, руководство ВОЗ опубликовано в 2010 году.

Параметры спермограммы согласно руководствам

ВОЗ разных лет (MonkvoldR., 2010)/

Показания к проведению спермограммы

·        исследование фертильности мужчины и способности сперматозоидов к оплодотворению;

·        кандидатам в доноры спермы;

·        для оценки сперматогенной функции яичек – их способность к формированию и дозреванию функционально активных сперматозоидов.

Правила сбора анализа:

·        избегать неполного сбора эякулята (сперма выходит дробно, из разных отделов: первая часть составляет основную часть сперматозоидов);

·        контейнер для сбора с широким горлом, из нетоксичных материалов;

·        эякулят собирается путем мастурбации после 2-7 дневного воздержания (оптимально 2-6 суток);

·        если анализ собирается прерванным половым контактом, для исключения нарушения параметров спермы, необходимо исключить попадания эякулята в спермицидные презервативы, попадания выделений влагалища, мыла, слюны;

·        оптимальное время доставки анализа до 30 минут, если анализ собирается на дому, то время доставки не более 45 минут, при температуре от 20 до 37  °C;

·        недопустимо снижение температуры спермы до +15°C.

Методика спермограммы:

Исследование семенной жидкости проводится в 2 этапа:

1.     макроскопическое исследованиесвойств эякулята:

·        объем эякулята: зависит от секреции половых желез (в основном семенные пузырьки и предстательная железы, небольшое количество семенная жидкость из яичек);

·        цвет: от сроков воздержания, концентрации сперматозоидов, прием медицинских препаратов (от желтого до зеленого  - воспалительный процесс, от розового до коричневого – кровь в сперме);

·        вязкость:  влияет на подвижность сперматозоидов, в большей степени связана с инфекционно-воспалительными факторами;

·        разжижение: патология чаще связана с нарушениями ферментов в предстательной железы.

·        кислотность: повышение кислотность может говорит об остром воспалительном процессе;

·        запах: меняется при  закупорке выводных протоков предстательной железы, атрофии простаты; гнилостный запах приобретает при гнойно-воспалительных простаты и семенных пузырьков.

                  Кроме большого спектра андрологических заболеваний, нарушение  макроскопических параметров (описанных выше), возможны ytправильная транспортировка, сроки и нарушение температуры при доставке материала, попадание химических веществ в сперму (мыло, слюна и т.д.);2.    

                2.       микроскопическое исследование эякулята– под микроскопом проводится подсчет:

·        общего количества сперматозоидов из расчета на 1 мл эякулята:

азооспермия– отсутствие сперматозоидов;

                         олигозооспермия – снижение концентрации сперматозоидов;

                         криптозооспермия- значительное снижение концентрации  (единичные сперматозоиды);   

                Причины врожденные, генетические, нарушение проходимости семявыносящих путей, токсические и т.д.).

·       

·        подвижность расценивается в  3 категориях (до 2010 года в 4 категориях):

прогрессивно-подвижные - PR (progressive motility) - сперматозоиды, двигающиеся активно, либо линейно, либо по кругу большого радиуса, независимо от скорости (ранее категория «a +b»),

непрогрессивно-подвижные – NP (non-progressive motility) - все другие виды движений с отсутствием прогрессии  (ранее категория   «c»),

неподвижные – IM (immobility) - отсутствие движения  (ранее категория «d»).            

                 Нарушение подвижности – астенозооспермия.

                 Кроме большого спектра андрологических заболеваний, нарушение   макроскопических параметров (описанных выше), астенозооспер-  

                 мия может быть вследствие:  неправильной транспортировки, сроков и нарушение температуры при доставке материала, попадание химических                      веществ в сперму (мыло, слюна и т.д.);                

·        морфология, повышение патологических форм - тератозооспермия. Много различных факторов воздействия на организм как внутренних (эндогенны), так и наружных (экзогенных), генетические причины, идиопатические и др.

·        лейкоциты – пиоспермия – признак воспалительного процесса.

·        агглютинация – при связывание сперматозоидов между собой может говорить об иммунологических факторах бесплодия;

·        жизнеспособность – некроспермия – хронические интоксикации (наркотики, алкоголь и т.д.), лекарственные препараты, облучение и инфекционно-воспалительные заболевания.

·        эритроциты – гемоспермия  микроскопическая, возможные причины: травмы половых органов, ра простаты. Инфекционно-воспалительные заболевания;

Подготовка к анализу

Для правильного и адекватного исследования эякулята очень важным мероприятием является подготовка к спермограмме. От этого зависит правильная трактовка анализов врачом и как следствие лечение.

1.     Воздержание от полового контакта в течение 2-х суток до сдачи анализа, но не более 6-7-ми суток.                                                           Частые половые контакты могут привести к физиологическому уменьшению объема эякулята и общего количества сперматозоидов. В то же время воздержание более 7-ми суток перед спермограммой может привести к тому, что увеличивается процент «старых» сперматозоидов.

2.     Исключение употребления алкоголяв течение недели перед сдачей эякулята – алкоголь снижает подвижность сперматозоидов, изменяет их форму и увеличивает количество погибших половых клеток.

3.     Следует воздержаться от анализов при наличии наличия воспалительных процессов, наличии простудных и острых респираторных вирусных заболеваний, протекающих с повышением температуры тела.

4.     Если проводилось антибактериальное или противовоспалительное лечение спермограмма проводится не раньше, чем через 2 неделю после нормализации клинических и лабораторных показателей воспаления и для полного выведения лекарственных средств из организма.

5.      Общее перегревание организма отрицательно сказывается на выработке сперматозоидов, исключении посещения саун и бани.

6.     Ограничить тяжелые физические нагрузки, стрессы и эмоциональные перенапряжения накануне анализа.

7.     Сбор анализа осуществляется в комфортном, теплом и изолированном помещении комнаты для сбора эякулята.

Как видно, спермограмма является сложным анализом, с большим количеством внешних факторов влияния, которые могут дезинформировать врача и пациента. Поэтому, рекомендуется 2-х кратное проведение спермограммы с интервалом в 2-4 недели. Если результаты этих анализов существенно отличаются, то проводят еще 3-е дополнительное исследование спермы.

Следует помнить, что правильный диагноз, лечение и его результат напрямую зависят от ответственного и дисциплинированного отношения к процессу подготовки и сбора эякулята для спермограммы.