Эректильная дисфункция
Эректильная дисфункция (импотенция) – неспособность мужчины достигать и/или поддерживать эрекцию полового члена, достаточную для проведения удовлетворительного полового акта. При этом, эректильной дисфункцией считается продолжительное состояние, при котором проблемы существуют по крайней мере 6 месяцев.
В возрасте старше 40 лет ЭД страдают более 50% мужчин. В последнем наиболее крупном мировом исследовании, проводимом в странах ЕС, Северной и Южной Америке, включавшего в себя около 28 тыс. человек в возрасте от 20 до 75 лет, эректильная дисфункция отмечена у 16% мужчин. Следует особо отметить, что в отличие от других заболеваний проблемы с эрекцией у мужчин почти всегда вызывали стыд и унижение.
Факторов развития ЭД достаточно много, основные:
возраст, депрессия, гиподинамия, ожирение, табакокурение, употребление некоторых медикаментов и наркотических средств, метаболический синдром.
Классификация эректильной дисфункции:
По степени выраженности (можно определить посредством заполнения международного индекса эректильной функции):
· легкая
· средняя
· умеренная
· тяжелая
По причинам ее возникновения:
· психогенная
· органическая
· смешанная (сочетание психических и органических факторов)
· ЭД неясного генеза
Различают виды эректильной дисфункции:
I. Психогенная эректильная дисфункция
В последние годы, с развитием методов объективной диагностики эректильной дисфункции, психогенная импотенция в чистом виде диагностируется значительно реже.
Наиболее распространенной является «синдром ожидания неудачи». Даже случайная сексуальная неудача, снижение или исчезновение эрекции, может положить начало к сомнениям в своей мужской силе. Эти сомнения приводят мужчину к страху перед последующими половыми контактами, что в свою очередь, приводит к утрате эрекции. Чем сильнее подобные опасения, тем больше вероятность их осуществления. С течением времени проявляются подлинные проблемы с достижением и удержанием эрекции, начинается так называемая психогенная импотенция. Мужчина не может ни на чем сосредоточиться, кроме наблюдения и оценки полового акта. Это еще сильнее подавляет возможность эрекции и усугубляет психогенную эректильную дисфункцию.
В основе психогенных нарушений много факторов: боязнь неудачи, нарушения взаимоотношений с партнершей, переутомление, депрессия, сексуальные страхи и фобии, религиозные предубеждения и др.
II. Васкулогенная эректильная дисфункция
Делится на 2 формы:
· Артериогенная эректильная дисфункция.
Возникает по причине поражения сосудов: атеросклероз, травмы полового члена, врожденные аномалии сосудов полового члена, курение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь. Зачастую, при данной форме, помимо ухудшения эрекции, происходят дистрофические изменения в кавернозной ткани, по причине недостаточного кровоснабжения.
· Веногенная эректильная дисфункция.
У таких пациентов имеет место повышенный венозный отток из кавернозных тел полового члена. При этом артериальный приток полноценный. Нарушение венооклюзионного механизма связано с недостаточным расслаблением гладкой мускулатуры кавернозных тел, травмами, снижением эластичности кавернозных тел.
III. Гормональная эректильная дисфункция
Связана с недостаточностью андрогенов (тестостерона) в крови мужчины или вследствие гипогонадизма. В свою очередь андрогены также оказывают влияние на выработку оксида азота, участвующего в расслабление кавернозной ткани полового члена, за счет чего и происходит кровенаполнение органа..
IV. Нейрогенная эректильная дисфункция
Наступает в результате травм или заболеваний головного или спинного мозга, а также периферических нервов, которые препятствуют прохождению нервных импульсов на кавернозные тела. Наиболее частой причиной нейрогенной эректильной дисфункции является травма спинного мозга (до 75%). Другими ее причинами могут быть повреждения нервного пучка после открытых операций по поводу аденомы или рака предстательной железы новообразования, цереброваскулярная патология, грыжа межпозвоночного диска и т.д.
V. Медикаментозная эректильная дисфункция
Связаны с приемом различных лекарственных препаратов – гипотензивные препараты, гормональные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты, наркотики.
VI. Кавернозная эректильная дисфункция
Является следствием нарушения сосудистых, нервных и биохимических процессов в пещеристой ткани на фоне основного заболевания. Основными причин: сахарный диабет, хронические интоксикации (алкоголизм, хроническое отравление тяжелыми металлами), табакокурение и т.д Эти причины приводят к дистрофии гладких мышц пещеристой ткани, к уменьшению процентного содержания эластических волокон и индукции развития фиброзной ткани. Все это приводит к снижению эластичрности пещеристых тел и формированию вторичной венозной утечки.
VII. Cмешанная форма эректильной дисфункции
Некоторыми специалистами выделяется идиопатическая эректильная дисфункция, т.е. неясного происхождения.
Диагностика ЭД
Основной задачей диагностики эректильной дисфункции является выявление ее причины, поскольку именно это позволит выбрать способ лечения.
· Жалобы и анамнез
Тщательный сбор жалоб и анамнеза важнейший компонент диагностики ЭД. Важно создать для пациента комфортные психологические условия, вызвать доверие. Участие полового партнера в процессе в ряде случаев может повысить эффект проводимой терапии. Прекрасным помощником врача может оказаться ряд опросников. Они могут помочить получить необходимую информацию о пациенте. Если пациент напряжен, имеет смысл попросить его заполнить анкету опросника до начала беседы, он может ее заполнить дома.
· Общий осмотр
Лабораторная диагностика включает в себя : определение уровня тестостерона, свободного тестостерона, пролактина. Определение уровня глюкозы и липидов .при необходимости следует определить уровни ФСГ, ЛГ, ПСА
· Инструментальные методы обследования
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) артерий полового члена позволяет оценить микроциркуляцию, выявить структурные изменения тел полового члена. УЗДГ артерий полового члена более информативна, если она выполняется в состоянии покоя и эрекции с последующим сравнением результатов. Эрекция вызывается посредством приема препарата внутрь, либо после введения в кавернозные тела полового члена вазоактивных препаратов.